Ihr Freiwilliges Soziales Jahr (FSJ) in Bolivien hat Natalie Stelmach nicht nur Lebenserfahrung gebracht – nach ihrem Auslandsaufenthalt wusste die inzwischen 23-Jährige auch, welchen Beruf sie ergreifen will. Nun ist sie im zweiten Jahr ihrer Ausbildung zur Gesundheits- und Krankenpflegerin an den HSK-Kliniken in Wiesbaden. Bei ihrer Tätigkeit erwirbt sie medizinisches Wissen, aber auch ihr Einfühlungsvermögen ist beim Umgang mit den Patienten gefragt. Nach ihrem Abschluss plant sie, ein Studium in Pflegepädagogik in der aufzunehmen.

An ihren ersten Notfall kann sich Natalie noch gut erinnern. „Ein fünfjähriger Junge ist auf dem Spielplatz hingefallen und hatte eine Platzwunde am Kopf“, erzählt sie. Ein ganzes Jahr lang hat sie bei ihrem FSJ in Bolivien eine Krankenschwester im Krankenhaus bei ihrer Arbeit begleitet. Danach wusste sie: „Das ist das richtige für mich.“

Offiziell heißt der Beruf, der landläufig immer noch oft als Krankenschwester bezeichnet wird, seit einigen Jahren Gesundheits- und Krankenpfleger. Die Ausbildung besteht aus mehrwöchigen Theorie- und Praxisblöcken, die sich abwechseln. An der Gesundheits- und Krankenpflegeschule lernt Natalie zum Beispiel, wie die menschliche Niere funktioniert und von welchen Krankheiten dieses Organ betroffen sein kann. In der Praxis wenden die Gesundheits – und Krankenpfleger/in ihr Wissen dann im Krankenhaus an: „Wir nehmen dem Patienten zum Beispiel Blut ab, schicken es ins Labor und kümmern uns darum, dass der Arzt die Ergebnisse bekommt“, berichtet Natalie.

Sie wechselt Verbände, befestigt Infusionen und hilft den Patienten beim Waschen. Probleme mit Körperkontakt sollte man bei diesen Tätigkeiten nicht haben. Gerade hier ist jedoch auch viel Einfühlungsvermögen nötig. „Das ist für die meisten Menschen etwas sehr intimes“, sagt die angehende Pflegerin. Daher sei es wichtig, Distanz zu wahren und dem Patienten genau zu erklären, was man gerade mache.

„Man braucht ein Ventil“

Am meisten Spaß bereiten Natalie die Gespräche mit den Kranken. „Ich bin kommunikativ und erzähle gern“, sagt sie. Worüber sie mit den Patienten spricht, darf sie aber nicht verraten: „Ich habe Schweigepflicht.“ Allerdings hat sie auch immer wieder mit schweren Schicksalen zu tun: „Man erlebt Dinge, die einen stark berühren.“ Vorkommen kann sogar, dass einer der Patienten während seines Krankenhausaufenthalts stirbt. Der Umgang mit dem Tod wird jedoch in der Schule behandelt.

Außerdem bekommen die Auszubildenden in solchen Fällen Gelegenheit, das Geschehene in Teambesprechungen zu verarbeiten. „Das ist bei mir aber noch nicht passiert“, räumt sie ein. Dennoch tauscht sie sich mit ihren Kollegen und Mitschülern aus, um sich die Probleme der Patienten nicht zu sehr zu eigen zu machen: „Man braucht ein Ventil dafür.“ Auch Sport könne hilfreich sein, „jeder hat seine eigenen Methoden.“ Sie selbst habe inzwischen einen Weg gefunden: „Was im Dienst passiert, nehme ich nicht mit nach Hause.“

Patienten aus aller Welt

Wer sich für den Pflegebereich interessiert, sollte einige persönliche Voraussetzungen mitbringen, erklärt Natalies Stellv. Schulleiter und Klassenleiter Achim Rekow: „Man muss einfühlsam sein, auf Menschen zugehen können und die Tätigkeiten reflektieren können.“ Ob einem der Beruf liege, könne man am besten durch Praktika im Krankenhaus feststellen, die an Krankenhäusern immer wieder angeboten würden. Um einen Ausbildungsplatz zu bekommen, sei außerdem ein sehr guter qualifizierter Hauptschulabschluss nötig, bessere Chancen hätten aber Schüler mit Mittlerer Reife oder Abitur. Wichtig seien vor allem gute Noten in Deutsch und Mathe, da die Pfleger ihre Arbeit schriftlich dokumentieren müssen und zu ihren Aufgaben auch medizinisches Rechnen gehört. Fit sein sollte man auch in Englisch – denn immer wieder werden in deutschen Krankenhäusern Patienten aus dem Ausland, etwa der arabischen Welt oder Russland, behandelt.

Hat man die Ausbildung erfolgreich abgeschlossen, gibt es übrigens jede Menge Aufstiegschancen. Natalie plant, ein Studium zu beginnen: „Ich will Pflegepädagogin werden.“ Ihr Ziel ist es, später einmal selbst Pflegekräfte auszubilden.

Der Medizinstudent Jonas S. (25) absolviert sein praktisches Jahr (PJ) an der Charité in Berlin. Er verbringt fünf Tage die Woche im Krankenhaus, um zuzusehen, zu assistieren und unter Anleitung ärztliche Tätigkeiten auszuführen. Dafür bekommt er kein Geld. Würde Jonas S. stattdessen in Tübingen studieren, bekäme er 300 Euro Aufwandsentschädigung monatlich. In Sangerhausen bei Halle/Saale wären es sogar 700 Euro. Burkhard Danz, Leiter des Referats für Studienangelegenheiten der Charité, betont den Lehrcharakter des PJ: „Es ist Bestandteil des Studiums, die volle Arbeitszeit ist dort Lehre.“ Aus diesem Grund bezahlten weder die Charité noch eines ihrer Lehrkrankenhäuser Geld an PJler.

Während des letzten Abschnitts des Medizinstudiums, dem PJ, werden die Studierenden in einer Universitätsklinik oder einem akademischen Lehrkrankenhaus am Krankenbett geschult. Für die Uniklinik ist es sinnvoll, PJler teilweise in Lehrkrankenhäusern ausbilden zu lassen: Einerseits kann sie ihren Studierenden einen Einblick in Grund- und Regelversorgung anbieten, andererseits entsteht auf diese Weise ein Krankenhausnetzwerk, auf das die Uniklinik zum Beispiel zurückgreifen kann, wenn für Studien große Fallzahlen benötigt werden. Ein Krankenhaus, das Lehrkrankenhaus werden möchte, muss zahlreiche Voraussetzungen erfüllen, damit die Uniklinik einen Vertrag mit ihm schließt. So muss es beispielsweise eine Mindestzahl an Betten und eine ausreichende Anzahl Ärzte nachweisen, die für die Ausbildung der Studierenden zur Verfügung stehen. Aufgrund des Ärztemangels ist der Status als Lehrkrankenhaus nicht zuletzt für die Personalgewinnung einer Klinik von großer Bedeutung – denn die Krankenhäuser hoffen, dass Studierende, die im PJ gute Erfahrungen gemacht haben, sich dort als Assistenten bewerben.

Die Helios Kliniken machten den Auftakt

Die Helios Kliniken GmbH hat 2006 als erster Klinikträger in seinem Konzerntarifvertrag eine Aufwandspauschale für Studierende im PJ festgeschrieben. „Wir wollen damit die Leistung der PJler anerkennen. Auch in anderen Bereichen bekommen Auszubildende und Praktikanten für ihre Leistung Geld“, sagt Constanze von der Schulenburg, die Konzernsprecherin. Sie fügt hinzu: „Wir wollen die Studierenden außerdem finanziell entlasten, damit sie sich besser auf ihre medizinische Ausbildung konzentrieren können, statt für ihren Lebensunterhalt zusätzlich jobben zu müssen.“ Deutschlandweit bekommen PJler in den Lehrkrankenhäusern von Helios eine Aufwandspauschale von monatlich 700 Euro.

Seit Helios den Tarifvertrag abgeschlossen hat, ist bundesweit Bewegung in den Markt gekommen. Der Trend geht hin zu einer Grundvergütung von PJlern. Allerdings sind die Überlegungen und deren Umsetzungen unterschiedlich weit gediehen. An der Universitätsklinik Bonn werden derzeit Verhandlungen um eine künftige Bezahlung der PJler geführt. Druck geht von einem Lehrkrankenhaus in Siegburg aus, das bereits jetzt Bonner PJlern Geld bezahlt. In Bochum ist man einen Schritt weiter. Dr. Dieter Klix, Leiter des Studiendekanats, erklärt, dass die Uniklinik und die Lehrkrankenhäuser PJler mit einheitlich 400 Euro entlohnen. „Die Träger der Universitätskliniken haben beschlossen, den PJ-Studierenden eine finanzielle Förderung in Höhe von 400 Euro brutto monatlich zu bezahlen. Die akademischen Lehrkrankenhäuser haben sich dieser Regelung angeschlossen.“ Unterschiede in der Bezahlung der PJler bestehen nicht nur zwischen den Universitäten. Es gibt auch Krankenhausbetreiber-Gesellschaften, die nicht genannt werden möchten, die von Standort zu Standort unterschiedlich verfahren – abhängig davon, ob andere Krankenhäuser in der Region PJler honorieren.

Die zusätzlichen Kosten bereiten nicht wenigen Einrichtungen Kopfschmerzen. Nicht nur Lehrkrankenhäuser müssen nachziehen, wenn sie befürchten, ohne eine Aufwandsentschädigung von PJlern nicht mehr ausgewählt zu werden. Auch Universitäten fühlen den Druck, denn sie befürchten, dass sich ihre Studierenden für eine besser bezahlte Stelle in einem der Lehrkrankenhäuser entscheiden. Dabei sind es die Unikliniken, die Verträge mit diesen schließen und somit auch kündigen können. Doch standortspezifisch kann es viele Gründe geben, die eine Trennung von einem Lehrkrankenhaus schwierig machen, zum Beispiel weitere Kooperationen auf anderen Gebieten. Doch es ist ein offenes Geheimnis, dass einzelne Universitätskliniken und Lehrkrankenhäuser die zusätzlichen Kosten kaum schultern können.

Im Tauziehen um die PJ-Aufwandsentschädigung hat die Charité nun die Reißleine gezogen: Die Uniklinik stellt sich dem bundesweiten Trend entgegen und hat zum 30. September 2010 dem Klinikum Emil von Behring, das zum Helios-Konzern gehört, den Status als Lehrkrankenhaus gekündigt. Doch PJler hatte das Krankenhaus schon lange nicht mehr geschickt bekommen – es war abgestraft worden, seit die Helios Kliniken GmbH die Aufwandspauschale festgeschrieben hat.

Dabei bleibt die Frage: Wenn es sich bei dem PJ um einen Studienabschnitt handelt – wofür werden PJler eigentlich bezahlt? Burkhard Danz von der Charité sagt dazu: „Fakt ist, dass die PJler in manchen Kliniken für Aufgaben missbraucht werden, die nichts mit der Lehre zu tun haben.“

Gute Gründe für eine Aufwandsentschädigung

Dr. Andreas Tecklenburg ist Vizepräsident der Medizinischen Hochschule Hannover (MHH). Seine Hochschule stellt es den Abteilungen frei, PJlern Geld zu bezahlen. Tecklenburg betont, dass dieses Geld eine Aufwandsentschädigung sei: „Die PJler unterstützen schließlich die Ärzte bei der Arbeit. Sinn der Sache ist, dass auch die manuellen Fertigkeiten, die nicht Teil des Studiums sind, trainiert werden. Wobei ärztliche Tätigkeiten natürlich unter Aufsicht durchgeführt werden sollen.“ Warum PJler trotzdem Arbeit abnehmen, erklärt er ebenfalls: „Es muss natürlich alles überprüft und abgesegnet werden, aber man muss die Kirche im Dorf lassen. Der Arzt muss sich überzeugen, dass der PJler etwas wirklich kann, dann kann er auch praktische Aufgaben übernehmen. Und wenn ich als Stationsarzt beispielweise PJler habe, die meine stationären Aufnahmen vorbereiten, kann ich nachher die Aufnahme in der Hälfte der Zeit machen. Man muss es irgendwann mal üben.“ Denn nicht zu vergessen: Sobald die PJler ihr drittes Staatsexamen gemacht haben, dürfen und müssen sie völlig selbstständig arbeiten.

Daniela Böhle ist freie Journalistin in Berlin.